******总工会为秦皇岛市在职职工且网上工会认证会员购买了“意外、疾病住院津贴和视频问诊”保险服务，为了使广大工会会员尽快了解“意外、疾病住院津贴和视频问诊保险服务”理赔有关事项，现将合作服务的保险公司、服务人群、服务期限、保险内容、报销流程以及相关事宜解读如下：
一、合作服务的保险公司
******有限公司秦皇岛分公司
二、服务人群
秦皇岛市在职职工且网上工会认证会员
三、服务期限
2024年11月1日零时起至2025年12月31日24时止
四、服务内容
******医院或中国人寿保险公司认可的其他医疗机构（详见附件清单）进行合理且必须的住院诊疗，中国人寿保险公司按协议约定的住院日定额给付金额40元/天乘以实际住院天数给付保险金。等待期0天。（最高限额 1200元／人，最高给付30天）。
1、承担保险合同生效前未治愈疾病，在服务期间内因同一原因（主要诊断）住院治疗的仅理赔一次。
2、同一被保险人单次或多次住院的，服务期间内累计给付日数以30日为限。
（二）视频问诊服务：网上工会认证会员可免费享受保险公司提供的视频问诊服务，即：全职全科医生，7*24小时通过在线视频提供常见疾病指导、慢病指导、诊后指导、健康咨询、体检报告解读、重点指标监测等服务。服务流程如下：
第一步：电话申请
工会认证会员通过拨打中国人寿工会会员专属客户服务电话0335-******，申请视频问诊服务，中国人寿专属服务人员登记客户基本信息。
第二步：专属服务人员协助办理
专属服务人员协助客户激活视频问诊权益卡，并预约视频通话时间。
第三步：预约视频通话
工会认证会员等待接通视频服务电话，和视频专科医生“面对面”直接交流。
五、责任免除
因下列原因保险公司不承担给付保险金责任：
1、被保险人因先天性疾病以及非疾病治疗项目住院的即：各种减肥、增胖、增高项目；各种美容（生活美容、医学美容）健美项目和非功能性整容，矫形手术等；各种健康体检等不在保险范围之内。
2、被保险人的产前产后检查、妊娠、流产、分娩、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症以及上述原因引起的并发症。
3、被保险人因自杀、酒驾以及违法犯罪行为等原因造成住院的。
4、被保险人骗保行为，如发现被保险人存在挂床、骗取保险津贴等行为不在保险范围之内。
5、其他责任免除内容，详见保险合同条款。
六、保险金申请流程：
1、报案。出险工会会员需要在入院期间内拨打中国人寿报案电话：24小时服务热线：95519；工会专属服务电话： 0335-******，0335-****** （工作日时间：上午8：30--12：00，下午14：00--17：30）
2、理赔勘查。保险公司在接到报案后，对需要现场勘查的，于接案2小时内对被保险人的伤情和出险情况进行查勘。
******银行卡、住院病例（首页及出院小结或出院记录页）、工会会员认证截屏及中国人寿保险公司要求的其他证明材料（女50男60以上需提供截至出险持续的社保缴纳证明）
4、理赔方式。出险人可通过线上理赔和线下理赔两种方式。
（1）线上理赔：出险人可通过中国人寿寿险APP-我的理赔，进行线上理赔申请。
******居住地，就近到中国人寿保险公司各县区设立的营业网点进行线下理赔。
七、中国人寿秦皇岛分公司各县区营业网点
中国人寿在秦皇岛市区、抚宁区、山海关区、北戴河区、昌黎县、卢龙县、青龙满族自治县均配备服务网点，工会会员可到中国人寿网点进行现场或电话咨询，网点详细地址如下：
